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◤十二指肠外瘘 浏览[71]
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【检查:十二指肠外瘘】
  1.胃肠造影 对早期肠外瘘患者可口服或经胃管注入60%的泛影葡胺60~100ml,多能清楚显示肠瘘情况。无论是肠腔内还是漏入腹腔的泛影葡胺均可很快吸收。造影时应动态观察胃肠蠕动与造影剂分布情况,注意造影剂漏出的部位、漏出的量与速度,有无分支叉道和脓腔。由于60%的泛影葡胺亦属高渗液体,个别肠道功能好的患者检查后会有短暂的腹胀与大便次数增多。肠道无运动功能的也可很快将造影剂吸收,腹胀症状很快缓解。

  由于肠外瘘往往伴有炎性肠梗阻或肠粘连所致的不全梗阻,故临床上不宜使用钡剂进行消化道造影,钡剂造影会加重消化道梗阻程度,使不全梗阻发展为完全性肠梗阻。

  2.瘘管造影 当瘘管已经形成,可先行瘘管造影。有时消化道造影不能满足诊断要求,需补充经瘘口或引流管口的造影检查,仍以60%的泛影葡胺作造影剂,直接经皮肤瘘口注入造影剂,而不宜用导管插入瘘管后再造影,以免造影剂直接进入肠腔而不能显示瘘管的情况及瘘管周围的情况,如叉道、脓腔等。瘘管直接造影较消化道造影更能了解瘘管的情况,瘘管所在肠段的情况。若不需了解其他肠襻的情况,如有无梗阻和器质性病变,则不再需要作全消化道造影。一次瘘管造影即能明确诊断,制定治疗方案。

  3.腹腔穿刺 抽出胆汁样肠液,有时含有食物残渣。

  4.口服骨炭或亚甲蓝溶液试验 从创口流出染色的液体,可以证明肠瘘的存在,从流出的时间、液体颜色和量,也可以粗略估计瘘口大小、位置。口服的量应稍大些,以便观察。

  5.腹部平片检查 有助于十二指肠外瘘的诊断,平片如显示有腹腔大量积气或液平多提示有肠瘘存在。通过腹平片还可提示有无合并的肠梗阻。但此检查无法明确诊断。

  6.CT检查 是临床诊断肠瘘尤其是肠瘘合并腹腔和盆腔脓肿的理想方法。应尽可能在患者口服造影后再进行CT检查。在胃肠道充盈造影剂后,有助于与腹腔外积聚的液体区别,偶可发现脓腔与和肠瘘口交通的瘘管。无腹壁外开口的腔内瘘往往不易通过传统的胃肠造影和瘘管造影确诊,通过CT的连续扫描多可发现此类型的肠外瘘。

  7.B超检查 虽可帮助诊断腹腔内有无积液或脓肿,但因有肠胀气而欠准确,更无助于诊断肠瘘是否存在或明确肠瘘所在部位。
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